Coût du capital en Afrique :
Le coût élevé des emprunts contraint souvent les gouvernements africains à choisir entre le remboursement de la dette et l'investissement dans la santé. Le sommet du G20 de ce mois de novembre — le premier organisé en Afrique, et le deuxième avec l'Union africaine comme membre permanent — représente une occasion décisive d'ouvrir de meilleures perspectives.
La 78e Assemblée mondiale de la Santé (AMS) en mai — la réunion annuelle des États membres de l'Organisation mondiale de la Santé — s'est conclue sur une note d'autosatisfaction. De l'accord sur la préparation aux pandémies aux hausses des contributions obligatoires à l'OMS, les motifs de se féliciter ne manquaient pas. Mais un éléphant dans la pièce se cachait derrière une banderole affichant « One World for Health » (le thème de l'événement) : le coût élevé des emprunts auxquels font face les pays africains.
Malgré le fait d'être le continent le plus jeune du monde, l'Afrique supporte 24 % du fardeau mondial des maladies. Pourtant, elle représente moins de 1 % des dépenses mondiales de santé. En 2001, les pays africains ont décidé de prendre les choses en main en s'engageant à consacrer au moins 15 % de leurs budgets nationaux à la santé. Or, plus de deux décennies plus tard, seuls deux pays ont atteint cet objectif. En moyenne, les gouvernements du continent n'allouent que 1,48 % de leur PIB à la santé, tandis que 37 % des dépenses de santé sortent directement de la poche des citoyens.
Le coût des emprunts en est une raison majeure. Là où les pays à hauts revenus empruntent à un taux d'intérêt de 2 à 3 %, leurs homologues africains peuvent faire face à des taux supérieurs à 10 %. Cet écart — qui reflète la perception des investisseurs d'un risque accru dans les économies africaines — signifie que les gouvernements du continent doivent souvent choisir entre le remboursement de la dette et l'achat de médicaments, le recrutement de médecins et la construction de centres de santé. Le coût du capital coûte des vies.
Prenons le cas du programme Managed Equipment Services (MES) du Kenya, un partenariat public-privé destiné à améliorer la disponibilité des services hospitaliers grâce à la fourniture d'équipements modernes. Le programme a bien fourni des équipements de pointe à de nombreux hôpitaux. Mais, compte tenu du coût du capital pour cet investissement, le Kenya n'a pas pu mettre en place les infrastructures ni le personnel nécessaires pour les utiliser.
Au Ghana, où les charges du service de la dette ont réduit la marge budgétaire, près de 75 % du budget de santé du gouvernement va désormais aux salaires des agents de santé, ne laissant que peu de financement pour d'autres dépenses cruciales, des médicaments aux programmes de santé maternelle. En 2023, une pénurie de médicaments antipaludéens a contraint certaines cliniques rurales à orienter les patients vers des pharmacies privées pour se procurer les médicaments dont ils avaient besoin. Beaucoup de familles se sont alors retrouvées face à un choix déchirant : s'enfoncer davantage dans la pauvreté ou perdre un être cher.
Pour de nombreux pays africains, le coût élevé des emprunts a contribué à une dépendance envers la bonne volonté des donateurs étrangers. Mais les systèmes de santé tributaires de l'aide sont fondamentalement fragiles. On l'a vu durant la pandémie de COVID-19, et on le voit à nouveau aujourd'hui, alors que les pays européens réduisent leurs dépenses de développement pour dégager des ressources à d'autres priorités, et que les États-Unis démantèlent tout leur appareil d'aide, à commencer par l'US Agency for International Development (USAID).
Au Malawi, ces coupes ont déjà contraint des programmes essentiels — notamment de traitement et de prévention du VIH — à chercher des fonds en urgence. Des ONG locales ont été forcées de licencier des agents de proximité, et des patients atteints de tuberculose ou du VIH se sont retrouvés sans soins. Comme l'a déploré une infirmière communautaire en Afrique du Sud : « Ma crainte, c'est que la mortalité va être très élevée. »
La santé des Africains ne peut pas dépendre de la générosité d'autrui. Les gouvernements doivent pouvoir investir dans des systèmes de santé stables, résilients et autonomes. Pour lever des fonds, le Sénégal et la Zambie expérimentent des « taxes santé » sur l'alcool et les boissons sucrées. Les échanges dette-santé dans des pays comme les Seychelles ont montré des résultats prometteurs. Les obligations diaspora pour la santé du Nigeria pourraient débloquer des milliards de financement si elles sont couplées à des capitaux concessionnels et à des garanties des banques multilatérales.
En fin de compte, rien ne remplace un capital abordable et prévisible. C'est pourquoi la réduction du coût des emprunts doit être une priorité clé au sommet du G20 en novembre.
Il faut d'abord s'attaquer à des facteurs structurels tels que les réglementations internationales dépassées et les biais dans les évaluations des risques. Il faut aussi apporter un allègement de la dette rapide et significatif. Cela nécessitera des mécanismes innovants, comme les échanges dette-santé, et un recours accru aux clauses de suspension dans les prêts existants et les nouveaux contrats de dette, permettant de suspendre les remboursements en cas de pandémie.
Une troisième priorité consiste à garantir un soutien politique continu aux programmes de santé multilatéraux — comme Gavi, l'Alliance du Vaccin, et le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme — afin d'assurer la continuité dans la prestation des services de santé concernés. Enfin, le G20 doit chercher à élargir l'accès des pays africains aux financements concessionnels pour les infrastructures de santé via les banques de développement multilatérales.
Le G20 est le bon forum pour ces actions. Son mandat inclut la résolution des défis mondiaux, la promotion de la coopération économique et le renforcement de la stabilité mondiale. Le coût du capital dépasse les capacités d'un seul pays à y faire face, et il génère une urgence sanitaire mondiale déstabilisatrice. Le prochain sommet du G20, le premier à se tenir en Afrique — et le deuxième avec l'Union africaine comme membre permanent — représente un moment particulièrement propice à de telles actions.
Au sein des pays africains, des mécanismes — fondés sur l'engagement de la société civile — pour garantir la redevabilité dans l'utilisation des fonds sont également essentiels. Mais la première étape doit être de libérer ces fonds. Pour atteindre « One World for Health », tous les pays doivent pouvoir accéder aux moyens d'investir dans les soins de santé.
Serah Makka est directrice exécutive Afrique de The ONE Campaign, tandis que Rosemary Mburu est directrice exécutive de WACI Health. Cet article d'opinion a été publié à l'origine dans Project Syndicate, le partenaire éditorial d'African Newspage. Les opinions exprimées ne reflètent pas nécessairement la politique éditoriale d'African Newspage.
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Le coût du capital en Afrique et son impact sur les infrastructures de santé
Le coût élevé du capital en Afrique affecte directement le développement et l'entretien des infrastructures de santé à travers le continent. Les hôpitaux et les cliniques peinent souvent à obtenir des financements abordables pour construire de nouvelles installations ou moderniser celles qui existent, ce qui retarde des améliorations cruciales dans la prise en charge des patients. Au Kenya, par exemple, les programmes visant à moderniser les équipements hospitaliers se heurtent à de sévères contraintes budgétaires liées au coût des emprunts, ce qui limite leur efficacité malgré des objectifs ambitieux. Sans accès à des capitaux accessibles, les systèmes de santé restent fragiles et incapables de répondre à une demande croissante.
Cette tension financière contribue à un accès inégal aux soins de qualité entre les zones urbaines et rurales. Tandis que les villes peuvent attirer des investissements privés, les cliniques rurales souffrent fréquemment de pénuries de médicaments et de personnel. Les organisations internationales et les gouvernements ont reconnu l'urgence du problème. Des modèles de financement innovants comme les échanges dette-santé et les « taxes santé » sur des produits nocifs pour la santé ont été expérimentés dans plusieurs pays, avec des succès variables. Pour en savoir plus sur les facteurs politiques et économiques qui affectent la santé en Afrique, visitez Voice Mauritius News – African Political Shifts 2025.
Par ailleurs, les institutions financières internationales comme la Banque mondiale et la Banque africaine de développement sont invitées à proposer davantage de prêts concessionnels ciblant les projets d'infrastructures de santé. En réduisant les taux d'intérêt et en allongeant les délais de remboursement, ces banques peuvent contribuer à combler le déficit de financement. En fin de compte, s'attaquer au coût du capital en Afrique est indispensable pour bâtir des systèmes de santé résilients, capables de servir équitablement toutes les populations.
Le coût du capital en Afrique : les défis pour obtenir des financements abordables
Obtenir des financements abordables reste l'un des défis les plus importants auxquels font face les gouvernements africains en raison du coût du capital sur le continent. Les investisseurs perçoivent souvent des risques plus élevés dans les économies africaines, ce qui entraîne des taux d'intérêt pouvant dépasser 10 %. Cela décourage l'emprunt pour des secteurs essentiels comme la santé, les gouvernements devant peser les remboursements de dettes face à des dépenses incontournables comme les médicaments et les salaires du personnel. Les conséquences de ces dilemmes financiers sont flagrantes : pénuries de médicaments vitaux, agents de santé sous-payés et initiatives de santé publique retardées.
Prenons l'exemple du secteur de la santé au Ghana, où près de 75 % du budget de santé est absorbé par les salaires, ne laissant que des ressources minimes pour les médicaments ou les programmes de santé maternelle. L'effet en cascade de ces contraintes pousse les populations vulnérables à faire des choix difficiles entre les soins de santé et leurs besoins essentiels. L'aide extérieure a historiquement apporté un soulagement temporaire, mais elle ne saurait remplacer un financement durable. Alors que les pays donateurs réorientent leurs priorités, les nations africaines sont de plus en plus pressées de trouver des solutions de financement innovantes. Une récente analyse d'African Newspage souligne comment des réformes stratégiques pourraient réduire le coût des emprunts et améliorer les résultats sanitaires.
Les efforts visant à instaurer des « taxes santé » sur les boissons sucrées et l'alcool, ou à émettre des obligations diaspora pour la santé, sont prometteurs, mais nécessitent une volonté politique et une gouvernance solide. Les banques de développement multilatérales peuvent jouer un rôle central en augmentant les prêts concessionnels et en soutenant les initiatives de restructuration de la dette. Résoudre ces défis financiers est crucial pour que l'Afrique sorte du cycle de l'endettement et du sous-investissement dans la santé.
Le coût du capital en Afrique et le rôle des partenariats mondiaux
Les partenariats mondiaux sont essentiels pour faire face au coût du capital en Afrique et à ses implications pour la santé publique. Le prochain sommet du G20, organisé en Afrique pour la première fois, offre une plateforme unique pour plaider en faveur d'une réduction du coût des emprunts et d'arrangements financiers plus souples. Des institutions multilatérales comme Gavi, l'Alliance du Vaccin, et le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme dépendent d'un soutien politique et financier soutenu pour continuer à fournir des services essentiels. Sans capital abordable, ces programmes risquent de perdre en efficacité et en portée.
À l'échelle nationale, des pays comme le Sénégal et la Zambie expérimentent des solutions innovantes telles que les échanges dette-santé, qui convertissent des remboursements de dettes en investissements dans les infrastructures de santé. Les obligations diaspora pour la santé du Nigeria pourraient débloquer des capitaux importants si elles sont couplées à des prêts concessionnels et à des garanties de banques internationales. Ces exemples illustrent le potentiel des instruments financiers créatifs pour combler les déficits de financement. Mais le succès de telles mesures dépend largement de mécanismes de redevabilité pour garantir que les fonds soient correctement gérés et utilisés.
Assurer la transparence et l'engagement de la société civile dans le suivi des dépenses peut renforcer la confiance et améliorer les résultats. Le rôle du G20 dans la facilitation de la coopération et la levée des obstacles structurels dans la finance internationale ne saurait être sous-estimé. En réduisant le coût du capital en Afrique, la communauté internationale peut contribuer à bâtir des systèmes de santé résilients qui servent des millions de personnes et préviennent les crises futures.
Le coût du capital en Afrique : la voie à suivre
Résoudre le problème du coût du capital en Afrique exige une collaboration urgente entre les gouvernements africains, les institutions multilatérales et les partenaires internationaux. Les mécanismes de financement innovants, l'allègement de la dette et les prêts concessionnels sont des outils indispensables dans cet effort. Donner les moyens à la société civile locale d'assurer la redevabilité renforcera davantage les investissements dans la santé. Le prochain sommet du G20 offre une occasion décisive de réaliser des progrès significatifs dans la réduction du coût du capital en Afrique et d'améliorer les résultats sanitaires à l'échelle du continent.
Conclusion : le coût du capital en Afrique
Le coût du capital en Afrique reste un obstacle majeur à la construction de systèmes de santé durables et efficaces à travers le continent. Sans s'attaquer à ce problème, les gouvernements africains continueront à faire face à des choix impossibles entre le service de la dette et l'investissement dans des services de santé essentiels. Il est impératif que les dirigeants mondiaux fassent de la réduction du coût du capital en Afrique une priorité afin de débloquer les financements nécessaires à des infrastructures de santé résilientes et à des soins équitables. C'est seulement par des efforts internationaux coordonnés et des solutions financières innovantes que l'Afrique pourra surmonter cette urgence de santé publique et assurer un avenir plus sain à l'ensemble de ses citoyens.
Source : African Newspage Official Website